郑州中科甲状腺医院：“优甲乐”大家要关注这几个问题！

优甲乐，又名左甲状腺素纳片，由于起效时间较缓慢，患者容易耐受，剂量易于掌握，目前是甲减的替代治疗药物。其优点就是价格便宜、服用方便。缺点则是需要长期甚至终身服用，通过人工激素来补充甲状腺分泌的不足，存在副作用，无法彻底治疗甲减，停药易复发。

以下为优甲乐的详细介绍：

药品介绍：优甲乐，又名左甲状腺素钠片，属于内分泌制剂。

功能主治：1、甲状腺功能减退症的长期替代治疗;2、单纯性甲状腺肿;3、慢性淋巴性甲状腺炎;4、甲状腺癌手术后的抑制(及替代治疗)。

使用剂量：治疗剂量取决于患者病情、年龄等，一般开始可从每日25—50 ug口服，以后根据病情逐渐调整。儿童、老年人、孕妇需遵医嘱用药。

药品疗效：作用较慢，需要终身服药并控制药量。若服用量少，则甲减的症状得不到控制;若是服用过量，导致甲状腺激素水平过高，会有甲亢的症状出现。

不良反应：需长期大量服用，易产生心慌、失眠、烦躁、多汗、颤抖、食欲亢进、增加心脏和肾脏负担，一旦停药会复发，无法彻底治疗甲减

专家点评：优甲乐通过人工激素来补充甲状腺自身分泌的不足，以满足机体需求。虽然价格便宜、服用方便，但不能彻底治疗甲减，患者苦于西药的副作用而无法坚持长期服用，停药后复发率很高。

那么我们要关注下几个问题：

1.优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。(有些患者告诉我有时医院断货，就去淘宝上购买，我也是醉了)

2.如果能确定优甲乐是来源没有问题，还需进一步询问患者的服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等。

3.询问有无胃肠道疾病，如溃疡性疾病同时服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。

4.询问患者是否存在焦虑，睡眠不足等等，比如有位患者是手机网游开发工程师，经常熬夜，优甲乐服用量达到正常的一倍还是TSH控制不佳;停止编程后，服药剂量减少，TSH的控制也比较理想。

5.如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。另外，这类患者可以通过增加一些吸收的辅佐剂也可以起到降低优甲乐用量的作用。

有一些建议可以供大家借鉴：

1、患者要在正规医院购买药物，不要因小失大。

2、正确贮藏。有患者长期服用优甲乐治疗，病情控制地很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。

3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期(约7天)，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前(晚餐后3小时后)服用。有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，有个别患者会出现心悸，影响睡眠。但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。

4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，应避免与此类食物同服。之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。