郑州中科谢华教授：当妊娠遭遇甲亢，如何正确诊断？

甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，由系甲状腺激素分泌过多所致。据统计，妊娠期甲亢的发病率约在0.5%～2%。孕妇甲功正常值范围与普通正常人是否一样？孕妇甲状腺素水平升高一定是甲亢吗？

正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。

一、孕期甲状腺素水平升高就是甲亢吗？

女性怀孕以后，甲状腺素偏高这种情况不一定是甲亢，有的是甲状腺炎症或者怀孕以后受人绒毛膜促性腺激素的影响，也会出现甲状腺素偏高的情况。

由于在妊娠早期（即怀孕的前3个月）体内HCG分泌水平最高，因而甲功的这种生理变化在孕早期表现得最明显，且常常伴有剧烈恶心、呕吐及脱水症状，我们将其称之为妊娠甲亢综合征（SGH）。

由此可知，孕妇的甲功正常范围和普通人的正常范围会有一定的差别，孕妇的甲状腺激素（T3、T4）水平往往在正常范围上限甚至更高，而TSH的数值往往在正常范围的下限甚至更低。而孕妇根据孕期的不同，甲状腺素的正常范围也是不一样的，总共分为三个时期，第一时期在0.1~2.5左右正常范围，第2个时期则在0.2~0.3左右属于正常范围，第3个时期的正常范围则应保持在0.3~3.0之间。因此，“妊娠期甲亢”的诊断标准比普通人群甲亢的诊断标准要适当提高。

二、如何诊断妊娠期甲亢？

娠期由于机体激素处于不稳定状态，一般正常妊娠妇女的基础代谢率本身就比较明显，甲亢患者往往有怕热、多汗、心悸、多食、容易激动等临床表现，也可以出现在正常孕妇身，给妊娠期甲亢的诊断带来不小的困难。

因此，临床妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群症状，或休息时心率超过100次/分，脉压差＞50mmHg，均高度提示有甲亢可能。如果血清FT3、FT4升高，TSH降低（＜0.1mIU/L），TRAb阳性，即可确诊为“妊娠期甲亢”。甲亢的病情以TT4最高水平<1 4=>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。

三、怎样区分SGH和妊娠期甲亢？

妊娠甲亢综合征（SGH），也称为一过性甲亢，发生在妊娠前半期，呈一过性，与妊娠反应有关，特别是妊娠剧吐时发生率为30-60%，其发生与绒毛膜促性腺激素（hCG）产生增多、过多刺激甲状腺激素产生有关，对孕妇及胎儿无不良影响，临床上主要以对症支持治疗为主。

监测甲状腺激素时可以发现血清FT4和TT4升高，血清TSH降低。但与Graves病甲亢不同，SGH一般不伴有眼征，而且TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阴性。

与SGH不同，妊娠期甲亢患者往往有明显的心慌、多汗、多食、消瘦等高代谢症状，查体多有甲状腺弥漫性肿大、突眼及胫前粘液性水肿等甲亢阳性体征，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阳性。如果不治疗，甲亢不会自行缓解，往往会随着妊娠时间的延长而逐渐加重。一定要重视两者的鉴别诊断。

四、备孕期女性应该怎么办？

怀孕后出现甲亢容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫中等风险。所以我们一般建议患者在怀孕前就要进行甲状腺激素的测定，排除甲亢的可能。如果在怀孕前确诊了甲亢，那么应该在甲亢治愈后再妊娠。