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郑州中科甲状腺医院张国青医生:甲状腺结节4b级严重吗?是已经癌变了吗?

根据甲状腺结节在超声上的表现,我们把所有的甲状腺结节分为零类到六类共七个等级,其中的四类又分为4a、4b、4c三个等级。这些等级从低到高,意味着恶性风险的从低到高。在临床工作当中,一般认为4a以上的结节需要引起特别的重视。

甲状腺结节4b对应的恶性风险大约在30%左右。不同协会制定的标准中,对于30%这个数字还有争议,但是不管根据哪一个协会制定的标准,4b类结节都是需要引起重视的情况。

4个方法判断结节的良恶性

1、凭手感

用手触摸结节,如果结节表面比较光滑,质地柔软,活动度好,能随时吞咽上下活动,那就良性的可能性比较大。如果结节摸起来质地硬,表面不光滑,与周围组织有粘连,活动度差,要警惕恶性的可能。

2、看结节的变化

定期随访观察结节的大小以及生长速度,如果关注结节生长的时间比较长,比如5年、10年,且生长速度缓慢,没什么大变化,基本是哪个可以考虑为良性的病变。如果结节在短时间内出现并快速生长,结节有明显的恶性特征,要尽早就医,明确诊断。

3、看症状

良性的甲状腺结节多是膨胀性生长,可能会对周围组织产生压迫,比如会出现吞咽困难、憋气等症状。而恶性的结节,也就是甲状腺癌,呈浸润性增长,会侵袭和破坏周围的组织,比如侵犯气管、食道等,而且会发生颈部淋巴结转移。

4、看是否有高危因素

发现患有甲状腺结节,首先要看看自己有没有甲状腺癌的高危因素,比如有甲状腺癌家族遗传史,有头部放射性照射或放射性接触史,发现甲状腺结节时年龄太小(小于14岁)或者过大(比如超过70岁)等,尽快检查治疗。

查出4b类结节应该怎么办?

查出4b类结节,医生会根据结节描述建议患者进行穿刺活检。如果恶性风险低,建议患者每三个月复查一次,以便随时改变治疗方案。

如果已经确定是恶性的,医生会建议患者接受开刀手术。根据病变情况选择全切或者半切,全切术后接受碘-131治疗、TSH抑制治疗,消灭体内所有残留的甲状腺细胞避免复发,半切在甲状腺功能损伤的情况下,需要服用外源性激素药物。

如果结节没有发生转移,也可以选择微波消融治疗的方式“烫”死结节。保住甲状腺及其功能。

但是如果发生了淋巴转移,就不再适宜甲状腺微波消融治疗。

比如下面这位患者,左侧甲状腺查出1.8x1.4cm的结节,边界欠清,可见强回声小光点。同时淋巴上有一个1.1x0.3cm的低回声结节,有点状强回声,血流信号。这些描述说明这个结节已经发生了淋巴转移。必须通过手术进行淋巴清扫。

如何降低甲状腺结节癌变风险?

可以多食用含有硒元素的食物。硒元素是保护甲状腺的主要微量元素。有抗炎、抗癌的功效。

中国营养学会建议,成人每天硒元素摄入量为60微克。100g大麦+200克海鱼+45克牡蛎就可以补足一天的硒元素摄入量。

在补充硒元素的同时,可以摄入维生素E,能增强清除自由基的能力。硒摄入过多也不好,容易引发硒中毒,每日摄入量不要超过200微克

谷物:糙米、大米、燕麦

蔬菜:西兰花、扁豆、香菇、草菇、大蒜、洋葱、番茄

水果:桑葚、桂圆

海产品:鱿鱼、牡蛎、沙丁鱼、贝类

蛋类:鸡蛋、鹌鹑蛋

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