判断甲癌的复发或转移,必须参考这四个指标!
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甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,每年约有数十万人被诊断出患有这种疾病。
虽然甲状腺癌的治愈率很高,甲状腺乳头状癌患者的长期预后良好;但,复发的风险不容忽视。
据统计, 甲状腺癌术后复发率为7%-35%之间,高达30%的患者在治疗后出现局部疾病持续或复发 。其中,放射性碘治疗可减少中高危复发患者的局部复发。
在门诊,经常会遇到甲状腺癌术后复发需要再次行手术的患者。有的是短期复发,术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结;有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节,或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。
一方面要承受身体的痛苦,一方面加重了患者的心理负担、经济负担!
甲癌复发的评估指标
甲癌术后的定期随访非常关键!那么,在随访中,评估甲癌复发的指标有哪些?
01
甲状腺球蛋白(Tg)
甲癌患者,都知道这个指标的重要性。甲癌经过治疗后,血清中的Tg值含量很低;对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。
所以,在TgAb阴性的情况下,Tg作为甲癌复查最重要的一个指标,一可以判断清甲是否成功,二可以判断是否发生复发或转移。
对于Tg作为判断是否复发参考,有以下几种情况:
①如果长期复查Tg,即使Tg的值不是很低,只要保持稳定,没出现很大幅度的升高波动,则考虑病情平稳。
②如果Tg较之前增高,幅度不大,则需要警惕,一到两个月后复查Tg,如果比上一次继续升高,则有很大可能是存在复发或转移,则需要进一步处理,如何处理依情况而定(报告单、既往病史资料),详情请咨询核医学专家(需要注意的是,这几次Tg检查需要在同一检测机构检测,否则存在判断误差)。
特殊情况:当甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性时,Tg作为参考指标就要慎重解读。
02
颈部彩超
主要是检查甲状腺部位和颈部淋巴结的情况,看是否残留甲状腺有异常结节,或者颈部淋巴结是否有异常声像表现。
如果颈部彩超发现有异常,则需要进一步评估;如残留甲状腺内发现结节,则需要进行分级评估,必要时穿刺活检;如颈部淋巴结异常肿大,也不要盲目认为是转移,需要结合情况,是否有感染病史排除淋巴结炎后再考虑转移;淋巴结转移的超声表现有明显的特征,根据其特征可判断。
主要有以下几个要点: 高回声团、微钙化、囊性变、异常血流、长短径之比、淋巴结构不清,以前三项特异性及敏感性最高。
转移性淋巴结可出现上述单个征象,更多是多个征象同时出现;在不能完全明确是否转移时,需要进行淋巴结穿刺活检。
03
诊断性全身碘扫
碘扫是服用小剂量的碘131(3-5mci)后48小时-72小时行全身ECT扫描。其目的是为了探寻手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶,及发现甲癌复发或转移灶,有助于决定是否需要碘131治疗及其治疗活度。
04
胸部CT
一般不作为常规复查项目,但在必要时需要做胸部CT检查以排除肺部转移.
在甲癌随访中,常用的就是以上几种检查方法。当然,任何时候,都要以医生的意见为准。
甲癌复发的影响因素
关于甲癌的复发,这4点非常关键!
01
首次手术治疗的规范性
研究表明,许多患者术后复发与很多不够专业的术式有关。甲癌具有微小灶、转移隐匿性的特点。第一次手术的规范、正确、彻底,至关重要!
02
术后管理不规范
甲癌术后的定期复查、按时服药都关系着病情的发展。甲癌患者术后应终生服用左甲状腺素片(常用优甲乐),使促甲状腺激素(TSH)控制到达标范围,以抑制、降低复发。
应定期检查甲功及Tg,定期行甲状腺彩超检查,以做到早发现、早处理。
03
术后未及时行碘131清甲治疗
甲癌需要综合治疗,术后碘131治疗也是其中之一。尽管现在有专家认为“低危组甲癌在术后行碘131治疗不能改善患者预后”,但是对于部分中危、全部高危甲癌是需要清甲治疗的。
碘131清甲治疗可以有效彻底杀灭隐匿性癌细胞,提高患者生存率、降低转移及复发概率。研究表明,在3个月左右时进行清甲是最理想的。
04
自身饮食管理不到位
甲癌术后需要做碘131治疗清甲或者清灶治疗的患者,使用含碘高的食物即将严重影响碘-131治疗效果。
甲癌术后患者应低碘饮食,如果不注意控制,也会导致甲癌复发。 在服用优甲乐时,同时使用的很多食物会降低优甲乐的药效,如牛奶、豆浆等高蛋白,胃药、降脂药等。服用优甲乐最重要的是空腹。
如果在日常饮食中不留意这些细节,就达不到抑制肿瘤细胞的目的,出现复发或转移也就不是罕事。甲癌术后复发是多方面的,因此以上事项你都必须密切关注!