判断甲癌的复发或转移，必须参考这四个指标！

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，每年约有数十万人被诊断出患有这种疾病。

虽然甲状腺癌的治愈率很高，甲状腺乳头状癌患者的长期预后良好；但，复发的风险不容忽视。

 

据统计， 甲状腺癌术后复发率为7%-35%之间，高达30%的患者在治疗后出现局部疾病持续或复发 。其中，放射性碘治疗可减少中高危复发患者的局部复发。

在门诊，经常会遇到甲状腺癌术后复发需要再次行手术的患者。有的是短期复发，术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结；有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节，或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。

一方面要承受身体的痛苦，一方面加重了患者的心理负担、经济负担！

甲癌复发的评估指标

甲癌术后的定期随访非常关键！那么，在随访中，评估甲癌复发的指标有哪些？

01

甲状腺球蛋白（Tg）

甲癌患者，都知道这个指标的重要性。甲癌经过治疗后，血清中的Tg值含量很低；对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。

所以，在TgAb阴性的情况下，Tg作为甲癌复查最重要的一个指标，一可以判断清甲是否成功，二可以判断是否发生复发或转移。

 

对于Tg作为判断是否复发参考，有以下几种情况：

①如果长期复查Tg，即使Tg的值不是很低，只要保持稳定，没出现很大幅度的升高波动，则考虑病情平稳。

②如果Tg较之前增高，幅度不大，则需要警惕，一到两个月后复查Tg，如果比上一次继续升高，则有很大可能是存在复发或转移，则需要进一步处理，如何处理依情况而定（报告单、既往病史资料），详情请咨询核医学专家（需要注意的是，这几次Tg检查需要在同一检测机构检测，否则存在判断误差）。

特殊情况：当甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性时，Tg作为参考指标就要慎重解读。

02

颈部彩超

主要是检查甲状腺部位和颈部淋巴结的情况，看是否残留甲状腺有异常结节，或者颈部淋巴结是否有异常声像表现。

如果颈部彩超发现有异常，则需要进一步评估；如残留甲状腺内发现结节，则需要进行分级评估，必要时穿刺活检；如颈部淋巴结异常肿大，也不要盲目认为是转移，需要结合情况，是否有感染病史排除淋巴结炎后再考虑转移；淋巴结转移的超声表现有明显的特征，根据其特征可判断。

主要有以下几个要点： 高回声团、微钙化、囊性变、异常血流、长短径之比、淋巴结构不清，以前三项特异性及敏感性最高。

转移性淋巴结可出现上述单个征象，更多是多个征象同时出现；在不能完全明确是否转移时，需要进行淋巴结穿刺活检。

03

诊断性全身碘扫

碘扫是服用小剂量的碘131（3-5mci）后48小时-72小时行全身ECT扫描。其目的是为了探寻手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶，及发现甲癌复发或转移灶，有助于决定是否需要碘131治疗及其治疗活度。

 

04

胸部CT

一般不作为常规复查项目，但在必要时需要做胸部CT检查以排除肺部转移.

在甲癌随访中，常用的就是以上几种检查方法。当然，任何时候，都要以医生的意见为准。

甲癌复发的影响因素

关于甲癌的复发，这4点非常关键！

01

首次手术治疗的规范性

研究表明，许多患者术后复发与很多不够专业的术式有关。甲癌具有微小灶、转移隐匿性的特点。第一次手术的规范、正确、彻底，至关重要！

02

术后管理不规范

甲癌术后的定期复查、按时服药都关系着病情的发展。甲癌患者术后应终生服用左甲状腺素片（常用优甲乐），使促甲状腺激素（TSH）控制到达标范围，以抑制、降低复发。

应定期检查甲功及Tg，定期行甲状腺彩超检查，以做到早发现、早处理。

 

03

术后未及时行碘131清甲治疗

甲癌需要综合治疗，术后碘131治疗也是其中之一。尽管现在有专家认为“低危组甲癌在术后行碘131治疗不能改善患者预后”，但是对于部分中危、全部高危甲癌是需要清甲治疗的。

碘131清甲治疗可以有效彻底杀灭隐匿性癌细胞，提高患者生存率、降低转移及复发概率。研究表明，在3个月左右时进行清甲是最理想的。

04

自身饮食管理不到位

甲癌术后需要做碘131治疗清甲或者清灶治疗的患者，使用含碘高的食物即将严重影响碘-131治疗效果。

 

甲癌术后患者应低碘饮食，如果不注意控制，也会导致甲癌复发。 在服用优甲乐时，同时使用的很多食物会降低优甲乐的药效，如牛奶、豆浆等高蛋白，胃药、降脂药等。服用优甲乐最重要的是空腹。

如果在日常饮食中不留意这些细节，就达不到抑制肿瘤细胞的目的，出现复发或转移也就不是罕事。甲癌术后复发是多方面的，因此以上事项你都必须密切关注！