误诊甲亢，患者用药后却成永久性甲减，这个错误不能犯！

前情摘要

患者37岁，女，近期突然出现心悸、乏力、多汗，有时还伴有手抖的情况。有人告诉她可能是患了甲亢，于是她立马就去医院就诊。

在当地医院做了T3、T4、FT3、FT4、TSH甲功五项检查，显示T3、T4 水平增高，证实甲亢确实存在。也没有仔细进行甲亢临床分型，就给下了甲亢的诊断，并给予强化期抗甲治疗：甲硫咪唑（MMI）30 mg，1次顿服。

患者服用药物不到一周，心悸、乏力、多汗等症状确实消失了，但却开始出现皮肤干燥、怕冷的情况……回院复诊，但当地医生认为只是对抗甲药物非常敏感，让她把药物减量至20 mg继续服用……

又半个月过去，患者开始出现浮肿，并且怕冷症状加重，再次回诊复查甲功，结果显示T3、T4 水平下降，TSH水平飙升。

本以为是患者对抗甲药物过于敏感，导致了药物性的甲减，遂停药改用左旋甲状腺片，但是吃了一段时间，甲减症状也没有缓解……

患者想查明真正病因，规范治疗来院就诊，主任仔细询问了病史和查体，确诊是桥本甲状腺炎，但由于不正确治疗，已经导致永久的甲减。主任讲：“甲亢必须要进行精准分型，否则误诊就会导致误治，给患者带来不可逆的伤害。”

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺的一种自身免疫性炎症，又称“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”，发病率为0.3%~10%，近年来，发病率逐渐升高，且女性比男性更容易患病。

 

本病的病因尚未完全明确，可能受遗传、个体激素水平、外界环境等多种因素影响致病。在不同临床阶段症状不同，甲状腺功能也会随着发生改变，令患者不甚其扰。

桥本氏病的临床表现多样化，可归纳如下：

■ 1、临床早期

发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大。可有咽部不适或轻度咽下困难，时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。

■ 2、一过性甲亢期

病情进展时，由于免疫功能下降或者紊乱，甲状腺被自身抗体攻击，导致甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起一过性的甲亢。

典型的会出现心慌、手抖、腹泻、出汗、烦躁易怒以及失眠的症状。

甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。

■ 3、稳定期

短暂的甲亢过后，就会进入稳定期，在此期间，患者可能没有任何临床症状。这个阶段甲状腺仍然遭受着持续的破坏。

■ 4、永久的甲减期

当甲状腺组织细胞进一步被破坏，最终无法维持正常功能，就会进入甲减期。患者可能会出现乏力、嗜睡、浮肿、便秘、体重增加等甲减症状。

郑州中科甲状腺医院：本病血清甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体水平明显升高。甲状腺长期处于异常状态可导致终身性的甲减，若能采用有效指标明确桥本氏病患者病情严重程度，在早期进行干预，可以改善其结局。