郑州中科甲状腺医院阎琦医生甲减影响胎儿智力，早发现早治疗，就没那么可怕

怀孕以后需要做不少的检查，目的是为了及时发现母亲或胎儿的异常情况。这些年，产前筛查又增加了一项，这就是妊娠期甲状腺疾病的筛查。

孕期如果甲状腺素的水平比较低，那么促甲状腺素的水平就会偏高。宫内的宝宝长期暴露在低甲状腺素的环境下，出生后智力和智商可能会受到一定的影响。

一涉及到宝宝的智力发育，妈妈就特别焦虑，问题特别多。针对这些问题，再来做一次回答。

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怀孕了什么时候可以查甲状腺激素？

在怀孕时候一般查促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（FT4）和/或总甲状腺素（TT4）。

正常妊娠时从怀孕7周开始TSH会上升，到了孕中、晚期会下降到没有怀孕得水平。TT4在16周的时候是没有怀孕的1.5倍，FT4会渐进性下降。

怀孕前半期是宝宝神经系统发育的重要时期，而宝宝12周起自身的甲状腺才开始分泌甲状腺激素，所以，在孕12周前查甲状腺激素是最佳时间时间。

当然，错过了也不必紧张，只要没有甲状腺病史、反复流产史、不孕、1型糖尿病等的低风险孕妈妈们得病概率很低，不必焦虑。

妊娠期临床甲减&亚临床甲减的诊断标准

妊娠期临床甲减诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）。

妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th~97.5th）。

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此处有争议和纠结：影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和所使用的检测设备和试剂，同一份血标本用不同公司的设备和试剂检测时结果波动范围很大。

鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5mIU/L的上限，所以指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值，不要纠结于是否大于2.5mIU/L。

妊娠期临床甲减可能会有哪些危害？

研究显示，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低体重儿、死胎和流产等，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。

因此，一旦确认妊娠期临床甲减，建议进行常规治疗。

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妊娠期临床甲减治疗的原则

妊娠期临床甲减首选L-T4治疗，不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。L-T4起始剂量50~100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快让甲状腺激素水平恢复到正常范围之内。

妊娠期临床甲减多久复查一次？

可以根据检测结果确定监测频度，一般为2-4周复查一次。临床甲减患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整L-T4剂量。在妊娠26~32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。

妊娠期亚临床甲减需要治疗吗？

多数的临床研究提示，妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局的风险，至于妊娠期亚临床甲减是否会增加后代神经智力发育损害的风险，还是有一定的争议。

妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。

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如果有甲亢，怀孕后要注意什么？

随着知识和临床案例的积累，我们的一些观念也会发生变化，对于甲亢的女性，备孕和怀孕期间的药物应用的推荐也在改变：

备孕期间要控制好甲亢，甲状腺功能正常了再怀孕；

如果在服用抗甲状腺药物，一旦发现怀孕，可以暂停药物并随访甲功和自身抗体的水平，避过了敏感的窗口期，出生缺陷的风险就不会明显增加。

至于甲亢怀孕，停药后怎么处理，交给你的产科医生。

分娩后还在吃优甲乐，还能哺乳吗？

优甲乐又叫做左甲状腺素，就是为了补充体内的甲状腺素的。不仅在哺乳期，在孕期也是一个非常安全的药物，因为优甲乐是孕期为数不多A级的药物，对于哺乳期来说是L1级药物，属于最安全的药物之一，因此我们说吃优甲乐是可以哺乳的。

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但如果不吃优甲乐的话，可能反而会影响哺乳。因为我们知道一些甲减或者亚甲减的妈妈，她可能乳汁分泌会减少，如果不吃这个药的话，哺乳可能会有一些困难。

甲状腺疾病会遗传给宝宝吗？

通常不会，甲状腺疾病不是遗传病。