郑州甲乳专科医院张国青主任科普：得了桥本甲状腺炎，到底该如何分阶段治疗？

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。简单来说就是免疫细胞错把甲状腺当成了敌人，不断对其进行攻击，导致甲状腺功能不断减退，甲状腺激素分泌不足，最后出现永久性的甲减。

01

桥本氏甲状腺炎是怎么得的？

虽然目前桥本的病因还不是很明确，但可以确定的是桥本甲状腺炎有一定的遗传倾向。如果父母有甲状腺相关疾病，其子女患桥本的几率会大大增加。

不过，会不会发病主要还会受很多触发因素的影响，像病毒性感冒引起感染、碘摄入量过多、妊娠期间性激素波动、精神创伤等等。

 

02

桥本到底用不用治？

桥本是一种免疫性的甲状腺疾病，而现如今的医疗水平是无法干预免疫系统、修复免疫系统异常的。因此，目前对桥本的治疗都是根据甲状腺的功能以及甲状腺肿大的程度，来制定的缓解症状方法。

第一阶段：甲状腺功能正常，体内甲状腺激素过多

患病初期，甲状腺虽然受到免疫细胞的攻击，但只是存储甲状腺激素的腺滤细胞被破坏，一部分的甲状腺激素漏出、进入血液，出现暂时性的甲亢。

检查：甲状腺功能（TSH）正常，T3、T4升高，自身抗体（甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化酶抗体）升高。

症状：临床上多表现为颈部不适、心慌、怕热、多汗、消瘦、易怒等症状。

注意：不建议这一阶段的桥本患者用放射性碘131和手术治疗，因为桥本引起的甲亢非常短暂，而且桥本病程较缓，比较好控制。避免应过度治疗导致甲减。

第二阶段：甲状腺功能减退

免疫细胞进一步攻击甲状腺组织，虽然体内的甲状腺激素正常，但甲状腺合成甲状腺激素的能力已经受到损伤。

症状：在这一阶段有些人可能没有症状，有些人可能会出现乏力、排便困难、体重增加等症状。

检查：TSH升高，T3、T4正常，抗体升高。

第三阶段：甲状腺破坏严重，不能代偿

甲状腺长期被免疫细胞攻击，生产甲状腺激素的能力越来越弱，甚至出现永久性的甲状腺激素不足，也就是甲减。

症状：临床上常表现为浮肿、便秘、精神不佳、脱发、心跳缓慢、排卵障碍等。

检查：TSH升高，T3、T4下降，抗体升高。

 

03

抓住1个治疗时机，是逆转病情的关键

我们知道，早发现，早预防，早治疗可以使大部分疾病在早期实现逆转。

而桥本甲状腺炎在甲亢期前后是治疗的最佳时机，以最小的损伤，最大可能地保全腺体功能。使甲状腺恢复到正常状态。

一来，发展到甲亢期时，甲状腺受损面积小，及早控制可以有效阻断病情发展，预防慢性炎症蔓延，阻断桥本甲状腺炎发展成终身性甲减。

二来，桥本发病时没有明显症状，而发展到桥本甲亢期才容易被识别。因此这个阶段治疗符合早发现、早治疗的原则。

 

药物介入，降低抗体，保全腺体

传统药物疗法，只能抑制症状，难以治愈桥本病。只是让身体在一个较为舒适的状态下，等待病情发展到桥本甲减阶段。因为一些临床医生认为，甲减比甲亢更好控制。而无药可医的抗体，就只能放任其发展。

临床上目前药物介入疗法日渐成熟。相对于药物治疗，免疫介入疗法，通过药物介入的方法，从甲状腺滤泡细胞入手，实现免疫平衡修复。，既能快速消除症状，稳定甲功指标，同时能恢复自身对甲状腺激素水平的调节，摆脱药物依赖。

桥本甲状腺炎病情多变，病程漫长，不治疗后果严重。为了预防终身性甲减发生，可以在合适的时机选择有效的方式进行治疗。辅助生活中饮食、情绪方面的调控，对健康有益。